symptomatology -2

صنف اضطرابات التفكير إلى:


1-اضطراب مجرى وشكل التفكيرdisorder of Thinking process and form


عندما يتكلم الشخص السوي نراه يبدأ من نقطة معينة و ينتهي بالنتيجة أو بالهدف الذي يريد التحدث عنه ، أما في اضطرابات شكل التفكير فنجد خللا في ترابط الجمل أو الكلمات أو في شكل التعبير عن الأفكار ، و قد نجد صعوبة أو غموضا في الإفصاح عما يجول في خاطر المريض من أفكار .



أ- تطاير الأفكار: flight of ideas: تتابع لفظي سريع للكلام يرافقه الانتقال من فكرة لأخرى ،لكن الأفكار تميل لأن تكون متصلة في الحالات الخفيفة ويمكن للمستمع أن يتابع المريض، أما في الحالات الشديدة فالانتقال بين الأفكار يكون سريعاً ويصبح الكلام سريعاً incoherence غير مفهوم(كالهوس).


ب-تباطئ التفكير: retardation: تباطئ سرعة سيلان الأفكار فتزداد الفترة اللازمة للتعبير عن الفكرة أو الإجابة على السؤال. كذلك يكون الحديث مختصر، قليل التفاصيل(عدة دقائق للرد على سؤال).


ج- توقف التفكير أو حصار التفكير blocking or deprivation: انقطاع مفاجئ في عملية التفكير(في مجرى الكلام) قبل إنهاء الفكرة وبعد توقف وجيز لا يستطيع المريض تذكر ما كان يتكلم عنه وهي تشاهد في الفصام.



د- ضغط الأفكار: pressure ازدحام شديد في ذهن المريض بالأفكار المتعددة مع صعوبة التعبير عنها وعدم قدرته على صياغة هذه الأفكار بكلام معبر، فيسقط المريض ذلك على الغير أنهم لا يفهمونه ولا يقدرون معاناته وآلامه.يشاهد في الفصام و التخليط الذهني الحاد.


هـ- تخلخل الترابط: loosening of association: سيلان الأفكار بشكل جمل أو مقاطع من أحاديث تخرج من موضوع لأخر بشكل غير مترابط.


وفي الحالات الشديدة يصبح الكلام غير مفهوم أو عدم الترابط: incoherence: كلام غير مفهوم كلمات أو أفكار متتابعة دون رابط منطقي بين الكلام.


- المثابرة أو الوظوب: perseveration: الاستمرار في الحديث رغم قدوم منبه جديد يقتضي الانتباه له فعند سؤال المريض عن اسمه يجيب س وعند سؤاله عن عمره يستمر بالإجابة س.تشاهد في الفصام و العتاهة.


- الإسهاب: circumstantialities: صعوبة إيجاد المعنى بسهولة و بشكل مباشر (يلف المريض ويدور بكثرة التفاصيل والاستطراد للوصول للهدف المراد التحدث عنه). يشاهد في الخرف،الفصام.



- تداعي الرنين Lang association: توارد كلمات متشابهة في الإيقاع لا في المعنى دون اتصال منطقي فيها كالتورية أوالسجع:-باب-محراب/ولد-بلد.


- اضطراب التفكير التجريدي: abstract: استعمال الكلمات بمعناها الحرفي دون إدراك الفوارق المعنوية المجازية للكلام. أي أن الكلام هو فكرة أحادية البعد: ألفاظ دون معان( مثلا لا يستطيع المريض إعطاء الدلالة من الأمثال:عصفور في اليد خير من عشرة على الشجرة) يلاحظ هذا الاضطراب في التخلف العقلي-الفصام-الخرف.


-السلطة الكلامية salad: مزيج غير مترابط من الكلمات أو العبارات.



2- اضطراب محتوى التفكير:من أشيع اضطرابات التفكير و لدينا:


أ-التوهم: delusion(الأوهام أو الضلالات أو الهذاءات) اعتقاد خاطئ وراسخ يؤمن به المريض غير قابل للإقناع أو المناقشة ولا يتفق مع ثقافة المريض ولا مستواه الاجتماعي الحضاري ولا مع الأعراف السائدة.


أنواع التوهمات أوالأوهام:


1-التوهمات الاضطهادية: persecution: اعتقاد الشخص أن الأخرين يريدون إيذائه(يضعون السم في الطعام) وإيقاع الضرر به أو أنه هدف للاحتيال أو المؤامرة أو الملاحقة من قبل الغير.


2-توهمات الإشارة أو الإسناد: reference: يعتقد المريض أن سلوك الآخرين أو كلامهم يشير إليه، أو يتكلمون عنه، أو أنه المقصود في كلامهم أو أنه مقصود في وسائل الإعلام.


3-توهمات العظمة: اعتقاد الشخص أنه رجل عظيم مهم أو أن لديه موهبات أو قدرات أو صفات خاصة( رسول،نبي، ملك)...



4-توهم الغيرة أو الخيانة: jalousie infidelity: اعتقاد أن الشريك قد خان شريكه الآخر.


5-التوهم الغريب: bizarre: اعتقاد خاطئ غريب أو سخيف يستحيل تصديقه: (اعتقاد المريض أن غزاة من الفضاء غرسوا أجهزة تنصت في دماغه).


6-التوهم المتميز وجيد البناء: systematizing: ايمان خاطئ زائف حول موضوع وحيد مفرد واضح المعالم (اعتقاد أنه مطارد من المافيا أو المدير).


7-توهم العدم nihilistic: اعتقاد المريض أن ذاته أو الآخرين أو المحيط الخارجي قد صار إلى الفناء والزوال والعدم.


8-توهم الفقر أو العوزPoverty: اعتقاد المريض بالحرمان من كل الأملاك المادية و المعنوية والأموال .


9-التوهمات الجسدية: somatic: اعتقاد خاطئ يدعي فيه المريض أن وظيفة أحد أعضاء الجسم مضطربة أو متوقفة( شريان مسدود)..


10-توهم أو هوس العشق: erotomania : اعتقاد توهمي محصور على النساء ، به تتوهم المرأة أن رجلاً يهيم بها حباً.


11-توهم الأمراض العضوية أو المراق: hypochondriacs: يتدرج من توهم بسيط حيث يشغل المريض تفكيره بالحرص على صحته و أعضاءه، حتى التوهم بوجود مرض خبيث لا شفاء منه.


12- توهمات النفوذ أو التأثير: influence: اعتقاد المريض أنه تحت تأثير قوى خارجية أو داخلية( كالليزر أو العقول الإلكترونية).



3-اضطرابات الكلام



ـ أثر الكلام logorrhea: سيلان جارف لكلمات سريعة لكنها مترابطة ومنطقية.



ـ نضوب أو فقر الكلام: poverty: كلام بطئ المقدار رتيب النغمة، مقتضب.



ـ الخرس أو الصمات: mutism: فقد التصويت بسبب غير عضوي.



ـ الهمس: التكلم بصوت منخفض جداً.



4ـ اضطرابات اللغة isorder of language



ـ الابتداع اللغوي Neologism : التكلم بلغة غير موجودة أو غير مفهومة(لغة الفراعنة القديمة).



الانفعال، الوجدان، المزاج: emotion, affect, mood:


ـ الوجدان:Affect كل ما يوجد في النفس من مشاعر سواء كانت مرغوبة كالسرور والمودة والرحمة أو مزعجة كالحزن والغضب والخوف.يستخدم لوصف المشاعر النوعية الموجهة نحو الأشياء.


ـ المزاج: mood: المشاعر طويلة البقاء. أو هو الانفعال المستمر والمستقر الذي يعاني منه الشخص ، وينعكس ذلك على السلوك فإذا كان المزاج كئيباً فكل شيء حزين وإذا كان فرحاً فكل شيء جميل . والذي يعبر عنه(السلوك )المريض ويراه الآخرون بتظاهراته الخارجية.



5-اضطرابات المزاج:


أ- انخفاض المزاج ب-ارتفاع المزاج


البصيرة insight:


تستقصى بقدرة المريض على إدراك أنه مريض أم لا ، إدراكه بأن أعراضه هي مرض ،هل يحتاج للعلاج أم لا ، رأيه بحالته الراهنة


تضطرب البصيرة في النفاسات والعتاهات.


تعرف البصيرة :القدرة على تفهم الأسباب الحقيقية للحوادث وإدراك معانيها وفهم العلاقة بين الوسيلة والغاية .


المحاكمة:Judgment


تعىف على أنها فعل عقلي يربط شيئاً بشيء آخر، أو معنى مع معنى آخر، مع الاعتقاد أو التوكيد بوجود علاقة بين الاثنين.


تستقصى بقدرة المريض على التصرف بشكل صحيح ولائق تجاه مواقف الحياة اليومية. . الربط بين المواقف والتصرفات إما بشكل صحيح أو خاطئ.


مثلاً: التصرف تجاه وجود رائحة دخان في المنزل ماذا يفعل( التصرف تجاه مشكلة).


تضطرب المحاكمة في النفاسات والعتاهة واضطرابات الشخصية


المقابلة في الفحص النفسي:


ـ الهدف: le but:


إن الهدف من المقابلة إقامة علاقة جيدة مع المريض،إضافة لجمع أكبر قدر من المعلومات 0


ـ مدة المقابلة: في العيادة 45-60 دقيقة، مريض مقبول في المشفى:المدة قصيرة ومتكررة.


ـ أنماط المقابلة:


أ-طبيب-مريض فقط ب-طبيب-مرافقين أو شهود ج- طبيب-مريض-مرافقين.



شرح مفصل لكيفية المقابلة:


يبدأ الفاحص بتحديد الهدف من المقابلة ثم يترك المريض يتكلم بشكل حر.من المفضل إجراء المقابلة بناءً على موعد مسبق حيث يدخل المريض عيادة الطبيب التي يجب أن تكون متواضعة للحيلولة دون جذب انتباه المريض لزخرفتها وأن يكون المكتب عادياً.


عند دخول المريض العيادة يقوم الطبيب باستقبال مريضه واقفاً مرحباً به معرفاً على نفسه (الدكتور…) ثم يشير للمريض إلى المكان المخصص لجلوسه ، يجلس الطبيب إلى جوار المريض متخذاً وضعية الإصغاء والاهتمام بادئاً الحديث بالغرض من المقابلة، مع ذكر الوقت المحدد للمقابلة موضحاً للمريض ضرورة تدوين وكتابة بعض الملاحظات حوله للمساعدة على تذكر حالته في المستقبل مؤكداً له على سرية هذه المعلومات التامة.يجب عدم الانشغال بأية أمور ثانوية خلال المقابلة وكذلك عدم الرد على المكالمات الهاتفية.


يبدأ المقابلة بطرح أسئلة عامة: حدثني عن المشكلة، تكلم عن بداية القصة مع ترك المريض يتكلم بحرية ويرد الطبيب خلال الحديث بـ: نعم، استمر، حسناً، هز الرأس، خلال ذلك قد يستفسر الطبيب عن بعض الكلمات الخاصة أو المصطلحات التي يستخدمها المريض ومدلولات ذلك.


إذا انحرف المريض عن موضوعه الأساسي يذكره الطبيب بلطف ويعيده لموضوع الحالة المرضية.


يجب أن يدون الطبيب بعض العبارات من كلام المريض الخاص. إذا لم يكن لدى المريض فكرة واضحة عن مشكلاته نطلب منه أن يحدثنا عن تفاصيل يوم عادي كامل.


يجب ملاحظة التبادلات التي ترافق الحديث من حيث نغمة الصوت ونبرته ،بكاء المريض، وضعية المريض……