الأعراض والعلامات في الاضطرابات النفسي

إن العرض أو العلامة لا يشخصان مرضاً بذاته، لأنهما قد يشاهدان في العديد من الاضطرابات النفسية لكن اجتماع أعراض وعلامات مرضية ووجودها الإيجابي (وليس فقط غياب الإصابات العضوية) يقودنا لبناء تشخيص المرض.
تساعد الأعراض والعلامات في الأمراض النفسية على تشخيص الحالة المرضية الحالية وتوجه نحو التدبير المناسب.


الوعي واضطراب الوعي Consciousness and disorder of conciseness


1-الوعي: conciseness: هو إدراك الإنسان لذاته ولما حوله والتجاوب معهما، أو هو مجموع الخبرات الشخصية في لحظة ما.



2-اضطرابات الوعي disorder of conciseness: تتدرج حالة الوعي من اليقظة التامة حتى السبات التام (فقد الوعي التام) و يمكن تمييز الدرجات التالية:



ـ تغيم الوعي: lauding ofconciseness: درجة أِشد من التسليط الذهني حيث يضطرب الكلام ويحدث تشوش في صفاء الذهن مع اضطراب في الإدراك والانتباه.



ـ الذهول: يتميز بكون المريض يأخذ شكلا متيبسا مع أعراض تغيم الوعي و جمود السحنة و صعوبة الكلام و الحركات ...



ـ الهذيان: delirium: اضطراب التفاعل مع المحيط يرافقه اضطراب في التوجه، وارتباك شديد، خوف وإثارة و أهلاسات مختلفة.



ـ السبات: coma: هو اللاوعي أو درجة عميقة من انعدام الوعي.



يمكن استخدام مقياس غلاسكو لتقيم اضطراب الوعي الناجم عن آفة عضوية.



الانتباه والتركيز Concentration Attention



ـ الانتباهAttention: القدرة على بدء توجيه الوظائف العقلية على شيء محدد أو مسألة معينة.



ـ التركيزConcentration: القدرة على استمرار و متابعة نشاط ما أو فكرة محددة.



تتم مشاهدة الانتباه في: وجه المريض، متابعة بصره للأحداث، إنصات الشخص للحديث، ومتابعة الكلام دون تشتت.



ـ فرط الانتباه: زيادة الانتباه ويلاحظ بكثرة الاستفسارات والأسئلة يشاهد عند الأشخاص القلقين و مرضى داء المراق والذين لديهم توهمات.



ـ الشرود أو تشتت الانتباه: distractibility: عدم قدرة المريض على حصر انتباهه في منبه واحد. حيث يوزع المريض انتباهه نحو مشتتات جديدة.



قد تكون المشتتات داخلية كالخوف أو الألم أو انشغال البال، مع المبالغة الزائدة بالأعراض أو بالمشتتات الخارجية كالضوضاء أو أصوات المشاة أو إنارة الغرفة أو كلام المرافقين، وبالنتيجة لا يستطيع المرء الوصول إلى الموضوع المراد التركيز عليه.



يشاهد الشرود في كثير من الحالات كالتعب والقلق والاكتئاب الشديد والهوس، الحالات العضوية العصبية.



ـ الشرود الانتقائي selective: وهو شرود عن الأمور التي تبعث القلق.



كثير من الناس الذين يشتكون من صعوبة في التذكر، و يكون الاضطراب الأساسي لديهم في الانتباه والتركيز وليس في الذاكرة.(كالطالب القلق الذي يخاف الامتحان لايستطيع تركيز ما قرأ من معلومات).



الاهتداء للزمان والمكان والأشخاص: orientation:



الاهتداء أو التوجه: هو معرفة وإدراك الشخص لسلم التسلسل الزمني والمكاني، وإدراك الذات والأشخاص.
عند تقيم الاهتداء لا بد من كون الشخص عارفاً بالزمان ومهتماً به ويعرف دلالة الحوادث المسئول عنها ويعي معنى مرور الزمن.



اضطراب التوجه أو الاهتداء: disorientation:


يميز الاضطرابات العصبية العضوية الحادة أو التخليط الذهني الحاد يبدأ الاضطراب عادة في اختلال تسلسل الحوادث الزمنية فلا يعرف الساعة أو اليوم الذي فيه أو الشهر أو العام أو الفصل.


يتلو ذلك اضطراب في التوجه المكاني فلا يعرف المريض اسم المستشفى أو اسم بلده أو حارته.. وأخير يضطرب الاهتداء للأشخاص أو/والذات.


يشاهد اللااهتداء أيضا في الحالات العصبية العضوية المزمنة كالعتاهة.


خلل الذاكرة memory disturbance of



ـ الذاكرة memory : هي وظيفة ذهنية تتضمن عدة وظائف تحدث على مراحل يبدأ الشخص بتسجيل المعلومات في الدماغregistration ثم الاحتفاظ retentionبها إلى حين الضرورة لاسترجاعها retrievalإلى الوعي بعملية التذكر Recall ثم عملية التعرف Recognition.
ان مراكز الذاكرة عديدة منها في الحصين و الفص الصدغي...


تقسم الذاكرة إلى :


1-الذاكرة المباشرة: short term: تختبر بقدرة الشخص على إعادة ذكر خمسة أرقام بعد سردها أمامه مباشرة (2-5-9-7-3).


2- الذاكرة الحديثة: recent: هو قدرة الشخص على تذكر اسم ما أو عنوان أو رقم هاتف بعد عدة دقائق من ذكره أمامه. أو أن تسرد له قصة أو موضوع له خمس عناوين ثم يطلب منه تذكرها بعد عدة دقائق.


تضطرب هذه الذاكرة في الآفات العضوية الحادة ( الذهانات العضوية، ارتفاع الحرارة الشديد، الأذيات الدماغية...) أو المزمنة كالعتاهة أو الخرف.


3-الذاكرة البعيدة أو القديمة distant: هي المعلومات المسجلة في القديم منذ الطفولة حتى وقت قريب.


من أهم اضطراباتها هو النسيان أو النساوة : حيث ينسى الشخص المعارف والتجارب التي عاشها في السابق و تستقصى بسؤال المريض عن ذكرياته القديمة والحديثة وذلك بحضور أحد الأقارب للتحقق من صحتها و كذلك يسأل عن معلوماته العامة


الإدراك: perception


الإدراك perception: هو عملية ذهنية تنقل المثيرات أو المنبهات الحسية إلى معاني ومعلومات واعية، أوهو إعطاء معنى لما يثير حواسنا.


يتم الإدراك عن طريق الحواس الخمسة ( السمع و البصر و الشم و الذوق و الحس بأنواعه السطحي للألم و الحرارة ، و العميق للأوتار و الوضعة و الحش القشري).


2-اضطراب نوعية الإدراك:أو ما يسمى انخداع الحس:


1-الانخداع illusion: تأويل خاطئ للإحساسات الحقيقية الواردة من أعضاء الحس( السمع أو البصر..) أو هو إعطاء معنى خاطئ للمنبهات الحسية التي تتلقاها الحواس ،بسبب عدم وضوح تلك المنبهات أو بسبب الاستعداد النفسي للشخص لإدراك الأشياء بشكل خاطئ .


قد تكون الإنخداعات طبيعية كما يحدث عندما نرى شخصاً من بعيد فنظن أنه شخص آخر بسبب عدم وضوح الرؤية(أو كما في الظلمة الشديدة أو الكروب) ومثله ظاهرة السراب في المناطق الحارة. وكذلك الانخداعات في مجالات الحواس الأخرى كالسمع والذوق واللمس والشم.


يوجد عاملان يساعدان على الانخداع وهما الاستعداد النفسي وعدم وضوح المنبه.


ما يميز الإنخداعات طبيعية عن المرضية هو قبول الشخص للخطأ والرضا بتصحيحهما الانخداعات المرضية فتحدث في بعض الحالات العضوية حيث يعطي المريض دلالات ومعان خاطئة للمنبهات التي يتلقاها كحالات الهذيان الحاد(أو الامتناع عن الإدمان الكحولي) حيث يؤول المريض مثلا:مرور حشرة طائرة بأنه صاروخ مدمر، وأن حركة الستائر هي انفجار شديد...


ثالثا الإدراكات الإضافية :


هي من أهم الاضطرابات الإدراكية ومن العلامات المهمة جدا في الاضطرابات النفسية و أهمها هي :



الأهلاسات: Hallucination .


تعريف الأهلاسات: Hallucination ( الهلاوس أو الهلس)هي إدراك خاطئ دون وجود شيء أو دون منبه خارجي(إدراك حسي لشيء غير حقيقي و غير موجود) قد يرافق الأهلاسات تفسير توهمي.



من الاهلاسات ما يحدث عند الأسوياء:


ـ كالأهلاسات عند الرقاد: hypnagogie: ادراك حسي خاطئ يحدث عند الخلود للنوم(رؤية شبح عند النوم).
ـ وأهلاس الاستيقاظ تحدث عند الاستيقاظ المفاجئ من النوم(رؤية أشكال ذباب عند الاستيقاظ).
بينما الأهلاسات المرضية تحدث في الاضطرابات النفسية الذهانية العضوية والوظيفية ويرافقها دوما اضطراب في خبرات والعيش في الواقع.


أنواع الاهلاسات المرضية:


الاهلاس السمعية: Hallucination auditory: إدراك صوتي خاطئ دون وجود متكلم (سماع صوت)قد يكون بشكل صوت منفرد أو ضجيج أو موسيقى أو كلام..


هذه الأصوات قد تكون بصفة المخاطب و تسمى أهلاس الصوت الثاني( صوت يقول للمريض لا تفعل كذا أو أنت كذا) أو بصفة الغائب أي أهلاسات الصوت الثالث( هو ملك أو ..) قد تكون الأهلاسات آمرة أو معلقة على سلوك المريض و مزعجة( تبكي المريض) أو محببة تثير الضحك( يضحك لوحده).هناك بعض العلامات غير المباشرة للأهلاسات السمعية( وضع قطن في الأذنين أو رفع صوت المذياع) و قد ينكر المريض وجود الأهلاسات.
الأهلاس البصرية: Hallucination visual: إدراك(رؤية) كاذب للمشاهد والمرئيات ومشاهدة أشياء غير موجودة(رؤية الملائكة...)، تكثر في الإصابات العضوية.


الأهلاس الشمية: Hallucination olfactory: إدراك شمي خاطئ غير موجود(شم رائحة الجثث المتعفنة في الشوارع..)


الأهلاس الذوقية: Hallucination gustatory: إدراك ذوقي خاطئ كالشعور بمذاق طعم الزرنيخ وهو ليس له طعم.


الأهلاس اللمسية: Hallucination tactile: إدراك لمس خاطئ كالشعور بالتيار الكهربائي تحت الجلد أو مشي النمل.


الاهلاس الجسدية أو الحسية المشتركة: censethetic: الشعور بحركة غريبة لأحشاء البطن أو الصدرأو الشعور بالممارسة الجنسية مع شخص أخر.



- تبدد الشخصية أو اضطراب وعي الذات:depersonalization:
إدراك الشخص أن جسمه أو أحد أعضاءه قد تغير الإحساس به فأصبح فارغاً أو تغير لونه أو حجمه أو أصبح عديم المشاعر أو أنه في حلم.


تشاهد عند :


- بعض الأسوياء عند التعب الشديد أو الحرمان الحسي لفترة محدودة وقصيرة وغير ثابتة


– عند مرضى الاكتئاب أو الوسواس القهري و الرهابات...


-النفاسات: كالفصام ( شعور بتمزق الأحشاء)و تتميز ببقائها لفترة طويلة وبشكل مستمر.



- تبدد المحيط: derealization:



ادراك المريض أن الأشياء المحيطة به والعالم من حوله قد تغير فالسماء صفراء باهتة والكون مسرح يتبادل الناس عليه الأدوار.



التفكير Thought


التفكير: هو الربط الحادث بين الأشياء وفق منطق وتسلسل معين للوصول إلى نتيجة، أو هو حركة هادفة للأفكار تتجه نحو نتيجة منطقية عقلانية.


- المريض ألنفاسي Psychotic:هو الشخص الذي أبدى مظاهر من اضطراب في التفكير كالتوهمات و الادراك كالأهلاسات و اضطرابات أخرى في السلوك و البصيرة...